El tabaquismo

¿ Que es el tabaquismo?

Es el consumo crónico del tabaco constituye en la actualidad un fenómeno social que afecta indistintamente a todos los sectores de la población, es considerado un importante factor de riesgo en el cuadro de morbilidad y mortalidad.

Compuesto

La nicotina es el compuesto químico gaseoso más conocido del cigarrillo y el que provoca mayor número de efectos hemodinámicos y vasculares. Se ha observado que la exposición a los componentes gaseosos del cigarrillo (incluido monóxido de carbono) determina efectos tóxicos directos sobre las células endoteliales, derivados de la formación de radicales libres y, consecuentemente, aumento de la degradación de óxido nítrico, lo que provoca una disfunción endotelial generalizada.

¿Que provoca?

 Provocando todos estos mecanismos hipertensión, diabetes, dislipidemias (síndrome metabólico), daño vascular, pulmonar, hepático y cáncer.⁸ Considerando que el endotelio vascular se afecta de forma general y el riñón no se encuentra excento de todos los cambios que se producen en el organismo por los efectos de las sustancias tóxicas del tabaco, lo que cabe esperar los resultados encontrados en esta investigación respecto a la prevelencia de pacientes con filtrado glomerular por debajo de 60 ml/min que fuman, la cual es superior a los que no lo hacen, no encontrando otros resultados que nos permitan compararlos con los obtenidos en este estudio.

Los fumadores estiman como artículos de lujo los alimentos nutritivos como: leche, huevos y carne, pero el tabaco es como si fuese de primera necesidad. Donde los ingresos deben servir para comer, el tabaco los orilla a la desnutrición. Se ha visto que el gasto por tabaco supera al de la leche y equivale a 3,000 calorías de arroz. Los ahorros por no comprar tabaco pueden cubrir necesidades básicas o destinarse a productos más necesarios. Los gastos de atención médica derivados del tabaco empobrecen más a los miembros de la familia y peor cuando muere el principal proveedor de ingresos. Los costos no empiezan con la enfermedad sino cuando el uso de tabaco se inicia; ése es el momento en que se desvían tales recursos.

El tabaquismo y el consumo de alcohol de riesgo, dañino y prejudicial, influyen negativamente en el estado de salud de la población pinareña; siendo el tabaquismo el factor que más interviene, determinado por la mayor prevalencia de este en la población.

Enfermedades causadas por el tabaquismo

Según la “Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease” (GOLD) (6) el diagnóstico de EPOC se sospecha en pacientes que tienen disnea, tos crónica o expectoración y/o historia de exposición a factores de riesgo de la enfermedad, fundamentalmente tabaquismo. A su vez el diagnóstico se confirma con una espirometría que muestra una limitación al flujo aéreo que no es completamente reversible.

Diversos estudios demuestran que la EPOC está sub diagnosticada en todo el mundo. El estudio Platino (7) realizado en cinco ciudades Latino Americanas (Caracas, Ciudad de México, Montevideo, Sao Paulo y Santiago de Chile) mostró una prevalencia de EPOC entre 7,8 y 19,7% en personas >40 años, de las cuales el 88,7% no sabía de su diagnóstico. En Santiago la prevalencia de EPOC es de 17%, y el 87,4% de ellos no sabía de su diagnóstico (8).

Estas cifras no son muy diferentes en estudios Europeos (9). Un estudio reciente realizado en Inglaterra (10), que utiliza una definición mucho más estricta de EPOC que los anteriores, encuentra que entre 20.946 sujetos > 30 años, 971 (4,7%) tienen EPOC; de los cuales 86,5% no sabía de su diagnóstico. Si la muestra se restringe a fumadores o ex fumadores entre 40 y 79 años, la prevalencia aumenta a 7,7%.

Prevención secundaria: La detección precoz de la EPOC podría contribuir a la prevención secundaria de la enfermedad, de la misma forma que el diagnóstico precoz de hipertensión arterial o dislipidemia han demostrado reducir la mortalidad por infarto agudo del miocardio y accidente vascular cerebral en EE.UU. (9).

Las recomendaciones internacionales respecto de detección precoz de EPOC son contradictorias. Las guías de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica en conjunto con la Asociación Latinoamericana del Tórax (11) recomiendan que se realice una espirometría en todo sujeto mayor de 40 años con antecedente de exposición a humo de tabaco o de combustión de biomasa. La Canadian Lung Association y la British Thoracic Society (12) recomiendan hacer espirometría en fumadores o ex fumadores que tienen síntomas. Por otra parte la U.S. Preventive Services Task Force (13), que hace recomendaciones en EE.UU. acerca de prevención secundaria, recomienda no hacer pesquisa de EPOC utilizando espirometría, por no tener un beneficio demostrado. Otras organizaciones como la American Thoracic Society o la European Thoracic Society no se pronuncian al respecto.

Tipos de tratamientos del tabaquismo

Tratamientos farmacológicos

Se consideran fármacos para el tratamiento del tabaquismo aquellos que han demostrado ser seguros y eficaces como medicamentos clínicamente adecuados y específicos para tratar la dependencia al tabaco. Estos medicamentos han demostrado su eficacia a través de ensayos clínicos experimentales donde se han prescrito asociados al consejo sanitario o a través de servicios especializados para dejar de fumar.

Los fármacos considerados de primera elección son: la terapia sustitutiva con nicotina (TSN) y el bupropión. Otros fármacos se hallan actualmente en proceso de investigación4, 20, 33.

El uso apropiado de TSN en personas que desean dejar de fumar se ha demostrado eficaz, duplicando las tasas de abstinencia a los 6 y 12 meses, con respecto a la intervención placebo. Sus resultados mejoran cuanto más se adecua su utilización a las características de cada paciente (presentación y dosificación) y cuando su administración va acompañada de una intervención de apoyo (intervención breve y/o terapia psicológica de apoyo). No obstante, se ha mostrado eficaz, aunque en menor grado, en ausencia de este tipo de apoyo.

 En todo caso, y a pesar de ser fármacos de venta libre en farmacias, su administración debe atenerse a las indicaciones que cada profesional de la salud establezca. La TSN puede utilizarse mediante la administración de nicotina por vía transdérmica (parches), oral (goma de mascar, comprimidos para chupar y comprimidos sublinguales), intranasal (spray nasal) o inhalatoria. En la actualidad, en nuestro país sólo se dispone de chicles, parches y comprimidos para chupar. La efectividad de la TSN ha sido evaluada mediante ensayos controlados realizados en diferentes niveles de actividad clínica (Atención Primaria, consulta de especialidades médicas y unidades especializadas de tratamiento a fumadores). La tasa de abstinencia media conseguida a los 6 meses y un año del tratamiento alcanza entre un 25% y un 35%48. Por su parte, el hidrocloruro de bupropión de liberación prolongada (bupropión LP), es el primer medicamento no nicotínico que ha demostrado su eficacia en el tratamiento del tabaquismo. Se trata de un antidepresivo que inhibe de forma selectiva la recaptación neuronal de noradrenalina y dopamina, incrementando los niveles de estas sustancias en las sinapsis neuronales, sin que se inhiba la acción de la monoaminooxidasa. 

Por ello, bupropión actúa como un antidepresivo atípico con efectos a la vez dopaminérgicos y noradrenérgicos. Esta actividad puede simular los mismos efectos de la nicotina y así, disminuir los síntomas típicos de la abstinencia. Por otro lado, la eficacia del hidrocloruro de bupropión en el tratamiento del tabaquismo no parece provenir de sus efectos antidepresivos ya que este fármaco presenta los mismos efectos en la deshabituación del tabaco, tanto en pacientes sin diagnóstico de depresión como en pacientes con historia previa de depresión. El bupropión constituye un tratamiento eficaz para dejar de fumar, coadyuvante del consejo sanitario, así como del tratamiento psicológico especializado.

El uso de bupropión dobla las tasas de abstinencia a los 6 y 12 meses de la intervención, cuando se compara con placebo. La eficacia del hidrocloruro de bupropión se sitúa entre el 18% y el 36% a los 12 meses de finalizar el tratamiento. Estos resultados se han comprobado mediante ensayos clínicos randomizados, a dobleciego y muestras amplias.

Referencias bibliograficas:

• ·         Camarelles Guillem, Francisco; Salvador Llivina. (2, marzo-abril, 2009). CONSENSO SOBRE LA ATENCIÓN SANITARIA DEL TABAQUISMO EN ESPAÑA. Revista Española de Salud Pública, 83, 27.
  
•            Dr. D. Rodrigo Gil. (2010-09-01). Diagnóstico precoz de enfermedades pulmonares por tabaquismo. Médica Clínica Las Condes, 21, 5.
• ·                  Roberto Paredes Díaz,Odalys Orraca Castillo. (2015-02-01). Influencia del tabaquismo. Revista de Ciencias Médicas de Pinar del Río, 19, 55.